г. Москва,
Столовый переулок, дом 6
Заказать обратный звонок Продукция для Covid-19

Оценка эффективности протокола профилактики развития нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией лёгких

Сохранить
Оценка эффективности протокола профилактики развития нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией лёгких.pdf

О.В. Игнатенко, А.О. Быков, И.Н. Тюрин, Е.Б. Гельфанд, Д.Н. Проценко
Городская клиническая больница им. С.С. Юдина (Москва), Городская клиническая больница им. В.М. Буянова (Москва), Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва).

Статья по уходу за пациентами в реанимации была опубликована в 2018 году в "Вестнике интенсивной терапии имени А.И. Салтанова" в выпуске №3, посвященном теме интенсивной терапии инфекционных осложнений и сепсиса.

Цель исследования. Оценка частоты и тяжести нозокомиальной пневмонии (НП), связанной с проведением искусственной вентиляции легких (ИВЛ), у больных отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в условиях использования специализированных средств для ухода за полостью рта и санации трахеобронхиального дерева (ТБД) и без них.

Материал и методы. Рандомизированное открытое в параллельных группах моноцентровое исследование в ОРИТ общего профиля, в которое включено 79 больных. Причиной длительной ИВЛ у включенных пациентов было угнетение сознания вследствие отека головного мозга при черепно-мозговой травме (ЧМТ) или инсульте. Пациенты рандомизированы на 2 группы: 1-я группа — профилактики по протоколу, 2-я группа — стандартного ухода. В 1-й группе больных с целью профилактики НП ИВЛ использовали комплексный протокол: тепловлагообменные фильтры Clear-Th erm с портом luer lock, антимикробные дыхательные контуры для ИВЛ Silver Knight, закрытые аспирационные системы для санации ТБД, наборы для ухода за полостью рта Oral Care Kit. Обработку полости рта больным 1-й группы проводили 3 раза в сутки по внедренному протоколу, который включал: осмотр, промывание полости рта раствором 0,05 % хлоргексидина, чистку зубов и десен, повторное промывание хлоргексидином, тщательную санацию. Во 2-й группе пациентов использовали стандартные средства, и санацию полости рта проводили стандартно 1–2 раза в сутки.

Результаты. Внедрение протокола ухода за полостью рта позволило уменьшить развитие ранней пневмонии (частота ранней НП ИВЛ — 6,6 и 33 % в 1-й и 2-й группах соответственно; p = 0,00167), увеличить время до манифестации пневмонии (которое составило в 1-й группе 7,5 ± 4,6 дня, во 2-й — 5,3 ± 6,5 дня; p = 0,00182) и уменьшить ее тяжесть (оценка по CPIS на 7-е сутки 5,96 ± 3,2 и 7,2 ± 2,43 балла в 1-й и 2-й группах; p = 0,046; величина P/F на 7-е сутки 304,84 ± 22 и 255,9 ± 43 в 1-й и 2-й группах; p = 0,001). Мультивариантный анализ продемонстрировал, что наибольшее значение из всех профилактических мероприятий имеет внедрение протокола ухода за полостью рта (ОШ 0,21; 95% ДИ 0,15–0,61; p = 0,00014). Микробиологический мониторинг позволил выявить уменьшение степени колонизации полости рта патогенными и условно патогенными микроорганизмами: Klebsiella pneumoniae — снижение КОЕ с 106 до 104 (p < 0,001), Streptococcus pneumoniae — снижение КОЕ с 107 до 103 (p < 0,001), метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) — снижение КОЕ с 105 до 103 (p < 0,001), Proteus mirabilis — снижение КОЕ с 107 до 103 (p < 0,001).

Вывод. Внедрение протокола специализированного ухода за полостью рта позволяет уменьшить частоту развития ранней НП ИВЛ, уменьшить ее тяжесть, увеличить продолжительность ИВЛ до манифестации пневмонии.

В статье также представлен Алгоритм ухода за полостью рта.
1. Оценка жизненно важных функций гемодинамики и дыхания. Увеличение давления в манжете эндотрахеальной трубки до 100 мм рт. ст. и подготовка отсоса для санации полости рта, трахеи и надманжеточного пространства.
2. Обеспечение положения головы на боку, визуальная оценка мягких тканей полости рта.
3. Обработка полости рта салфеткой, пропитанной водным раствором 0,05% хлоргексидина.
4. Обработка зубов и десен зубной щеткой. При отсутствии зубов и признаках кровотечения — только промывание.
5. Промывка и повторная обработка полости рта салфеткой, пропитанной водным раствором 0,05% хлоргексидина.
6. Тщательная санация полости рта и надманжеточного пространства. Уменьшение давления в манжете эндотрахеальной трубки до 25–35 мм рт. ст., проверка герметичности.
7. Выполнение всех этапов процедуры трижды в сутки.
 
Всё вышеперечисленное и являлось оригинальным протоколом профилактики НП ИВЛ.

Другие статьи

Страницы: 1 2 3 След.