Принципы организации естественного и энтерального питания в паллиативной медицине

Кучер М.А., Ротань Н.Г.
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой; ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Минздрава России

Статья опубликована в научно-практическом журнале «Паллиативная медицина и реабилитация» №2/2021.

Абстракт. Современная нутриционная поддержка (НП) основанная на диагнозе, состоянии нутритивного статуса и метаболизма пациента и, включающая сипинг, энтеральное и/или парентеральное питание, повышает эффективность лечения, качество жизни и общую выживаемость больных с различными заболеваниями. В паллиативной медицине своевременное клиническое питание, также может приводить к увеличению продолжительности и качества жизни больных, преимущества которого, однако нивелируются и не очевидны в поздней стадии заболевания. Несвоевременная и несбалансированная НП может приводить к развитию метаболических нарушений и ухудшать функцию органов и систем организма, что требует соблюдения рекомендаций и алгоритмов, а также повышения эрудированности медицинских работников в свете совершенствования методов медицинского питания.

Выбор средств доставки энтерального питания
В случае необходимости ЭП, введения лекарственных препаратов и регидратации наиболее распространённым вариантом является использование назогастрального зонда, в определённых случаях при поражении верхних отделов пищеварительной системы и при парезе желудка – назоинтестинального. Важно учитывать длину и размер зонда, материал, который будет определять допустимую длительность применения: на основе поливинилхлорида – до 7 суток, силикона – до 30 суток, полиуретана – 45-60 суток. Также зонды могут отличаться наличием рентгеноконтрастной метки для визуализации положения зонда и стилета, который предотвращает скручивание и дислокацию зонда при установке и должен быть удален после инсталляции.

Диагностика положения зонда является ключевым моментом реализации ЭП, так как неправильная локализация может привести к тяжёлым осложнениям, например аспирационной пневмонии, и может включать аускультацию (проба с воздухом), получение по зонду желудочного содержимого с последующей pH-метрией, рентгенографию. Немаловажным аспектом является уход за зондом, который позволяет снизить количество осложнений, прежде всего дислокаций и нарушения проходимости, и тем самым увеличить сроки его использования.
 
При необходимости длительного ЭП целесообразно применять гастро- или еюностомические питательные трубки из медицинского силикона, инсталлируемые с помощью современных малоинвазивных методов с использованием чрескожной эндоскопической, рентгеноскопической или лапароскопической технологии. При этом гастростомические трубки доступны в стандартном и в низкопрофильном варианте исполнения, что практически не ограничивает физическую активность пациента. Благодаря вышеуказанным подходам, в настоящее время стало возможным в большинстве случаев отказаться от операции гастростомии, которая требует подготовки пациента к лапаротомии с необходимостью системного анестезиологического пособия.