Факторы, влияющие на спонтанное закрытие наружных желудочных фистул после удаления гастростомических трубок у детей с синдромом кишечной недостаточности

В 2014 году Журнал парентерального и энтерального питания (Journal of Parenteral and Enteral Nutrition) при поддержке Американского общества парентерального и энтерального питания опубликовал статью «Факторы, влияющие на спонтанное закрытие наружных желудочных фистул после удаления гастростомических трубок у детей с синдромом кишечной недостаточности». Авторы статьи: врач Фараз А. Хан, врач Джереми Дж. Фишер, врач Эрик Эй. Спаркс; магистр сестринского дела и дипломированная медсестра-педиатр Джули Иглесиас, д-р философии Дэвид Зураковски, врач Байрен П. Моди, врач, магистр в здравоохранении Christopher Duggan и врач, д-р философии Том Яксич.

Сегодня мы представляем эту публикацию в переводе на русский язык.

Аннотация
Актуальность исследования: Дети с синдромом кишечной недостаточности часто нуждаются в установке гастростомических трубок в целях долгосрочного обеспечения процесса питания. Факторы риска развития стойких наружных желудочных фистул у больных детей с синдромом кишечной недостаточности по большей части неизвестны, но могут включать базовый уровень питания и продолжительность установки гастростомической трубки.

Материалы и методы исследования: Были проанализированы истории болезни пациентов с синдромом кишечной недостаточности, у которых была удалена гастростомическая трубка и истек контрольный срок для спонтанного закрытия наружной желудочной фистулы. Непараметрические непрерывные переменные были проанализированы с помощью критерия Уилкоксона для связных выборок. Был проведен ретроспективный анализ для определения оптимальной предельной продолжительности установки гастростомической трубки с прогнозом вероятности спонтанного закрытия, полученным с помощью анализа ROC-кривой.

Результаты исследования: Были выявлены пятьдесят девять детей с синдромом кишечной недостаточности, у которых были удалены гастростомические трубки. Спонтанное закрытие произошло в 36 случаях (61% случаев), а в 23 случаях (39%) закрытие было проведено хирургическим путем по истечении срока, медианное значение которого составило 67 дней с момента удаления гастростомической трубки (ГТ). Продолжительность установки ГТ было существенно меньше в группе со спонтанным закрытием фистулы (11,5 против 21 мес., P = 0,002). В 33 случаях с ГТ, установленной на срок ≤ 18 мес, спонтанно закрылись 28 (85%) фистул, в сравнении с 9 из 26 случаев (35%), где продолжительность установки была > 18 мес (P < 0,001). В случаях, когда наружная желудочная фистула оставалась открытой более 7 дней, спонтанное закрытие фистулы произошло только в 21% (6/28) случаев, но для ГТ, установленных на срок > 18 мес доля спонтанного закрытия фистул снизилась до 6% (1/18) случаев.

Заключение: Из всех оцененных факторов риска, с повышенной вероятностью отсутствия спонтанного закрытия фистулы была связана только большая продолжительность установки гастростомической трубки. Данная вероятность существенно ниже у пациентов детского возраста с синдромом кишечной недостаточностью, у которых наружная желудочная фистула сохранялась > 7 дней, в особенности, если срок установки гастростомической трубки > 18 мес. Для этой группы следует рассматривать возможность хирургического закрытия фистулы на относительно раннем этапе.